טופס בקשה - אישור חניית קרוואן

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד: (חובה)

דוא"ל (חובה)

תעודת זהות (חובה)

כתובת מלאה בשוהם: (חובה)

פרטי הקרוואן:

מספר רישוי: (חובה)

תוקף רישיון רכב עד: (חובה)

צילום רישיון רכב בתוקף (חובה)

צילום תעודת זהות + ספח(כתובת עדכנית בשוהם). (חובה)

אסמכתה על תשלום דמי שימוש שנתיים (ככל שחל). (חובה)

חתימה על הצהרת התחייבות לשמירה על ניקיון וסדר (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום