תושב/ת יקר/ה

תודה על נכונותך להתנדב בקהילה.

נבקשך למלא את הפרטים הבאים וניצור עמך קשר בעת הצורך.

 

רכב:
רכב: (חובה) שדה חובה
מבקש/ת להתנדב בארגון/ברשות:
מבקש/ת להתנדב בארגון/ברשות: (חובה) שדה חובה
בתאריך/ים:
בתאריך/ים: (חובה) שדה חובה
בתפקיד:
בתפקיד: (חובה) שדה חובה

הצהרה:

1. לפני / עם הגעתי להתנדבות מדדתי חום ואין לי חום העולה על 38 מעלות 2. חשתי בטוב ב- 14 הימים האחרונים - ללא תסמינים של שיעול, חום, צינון, כאב גרון וכיו"ב 3. לא חזרתי מחו"ל ב- 14 הימים האחרונים 4. אני לא נדרש להיות כעת בבידוד, ואני לא גר באותו הבית עם מישהו שנדרש לבידוד 5. עברתי על המסלולים המעודכנים ביותר של החולים המאומתים, ככל הידוע לי לא באתי במגע עם אף אחד מהם ולא קיבלתי הודעה כי עליי להיכנס לבידוד

על החתום:

Browser not supported