טופס זה מיועד למילוי ע"י רשויות בלבד
 
 
בקשות לשיבוץ תלמידים תתקבלנה עד לתאריך 31/7.
לאחר מועד זה יטופלו הבקשות לפי אפשרויות המערכת, אי לכך, אם הגשתם בקשה לאחר המועד- יש לפנות במקביל למנהלת המחלקה במייל [email protected] 
תיבדקנה אך ורק בקשות שהוגשו במלואן בצירוף כל המסמכים הנדרשים.
 
 
פרטי מגיש/ה הבקשה
 
 
פרטי התלמיד/ה:
מגדר: (חובה) שדה חובה
 
 
 
פרטי הבקשה:
אפיון מוגבלות 1: (חובה) שדה חובה
אפיון מוגבלות 2:
אפיון מוגבלות 3:
 
סוג מסגרת מבוקשת: (חובה) שדה חובה
 
כיתה / גן לשיבוץ: (חובה) שדה חובה
 
 
 
שכבה לשנת תשפ"ז: (חובה) שדה חובה
 
 
 
סוג מסגרת נוכחי: (חובה) שדה חובה
 
 
 
צירוף מסמכי חובה:
 
 
 
ידוע לי כי לא חלה עליי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטיי ידוע לי ואני מסכימ/ה כי לא אוכל לקבל ייעוץ או שירות ובזאת אני נותנ/ת הסכמתי לשימוש במידע אודותיי למטרת ייעוץ וקבלת שירות וכי מידע אודותיי יימסר לצדדי ג׳ הרלוונטיים לצורך קבלת ייעוץ או שירות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת הדרוש התיקון ולהסכמת בעלת השליטה במאגר. ידוע לי כי בעלת השליטה במאגר המידע הינה עיריית מאשר/ת
 
Browser not supported
 
אין בטופס זה התחייבות מצד העירייה לשיבוץ המבוקש