דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
חדשות:
לכל החדשות
EN
English
פייסבוק
יוטיוב
חיפוש
חיפוש באתר
חפש
סגור
תפריט
דף הבית
מידע לציבור
טפסים מקוונים
טופס הרשאה למסירת מידע פסיכולוגי מהשפ"ח לגורם חוץ ומגורם חוץ לשפ"ח
טופס הרשאה למסירת מידע פסיכולוגי מהשפ"ח לגורם חוץ ומגורם חוץ לשפ"ח
תפריט טפסים מקוונים
חיבור של מד מים חדש בנכס קיים לבקשת הצרכן
העברת מחזיק בנכס - צרכן יוצא
העברת מחזיק בנכס - צרכן נכנס לנכס
בקשה לאישור טאבו (העדר חובות)
אישור לצורך רישום משכנתא
טופס הצהרת מספר נפשות
בקשה להנחה בארנונה - נכס נהרס
בקשה להנחה בארנונה - נכס ריק
בקשה להנחה בארנונה - הורה יחיד
משרת מלואים פעיל - בקשה להנחה בארנונה
חייל בשירות חובה - בקשה להנחה בארנונה
מקבלי קצבאות מביטוח לאומי - בקשה להנחה בארנונה (ילד נכה / נכות רפואית / נכות אי כושר / סיעוד / אזרח ותיק)
נכה צה"ל / משפחה שכולה - בקשה להנחה בארנונה
עולה חדש - בקשה להנחה בארנונה
אזרח ותיק שאינו מקבל קצבה מביטוח לאומי - בקשה להנחה בארנונה
הצהרה על תיקון נזילת מים
טופס בקשה לביטול הודעת קנס
טופס הסכמה להתערבות פסיכולוגית
טופס בקשה לקבלת מידע בדואר אלקטרוני
טופס הרשאה למסירת מידע פסיכולוגי מהשפ"ח לגורם חוץ ומגורם חוץ לשפ"ח
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
אנו הח"מ, הורי התלמיד/ה
שם משפחה תלמיד/ה:
*
שדה חובה
שם פרטי תלמיד/ה:
*
שדה חובה
ת.ז של התלמיד/ה:
*
שדה חובה
תאריך לידה:
*
שדה חובה
מסגרת לימודים:
*
שדה חובה
נותנים בזאת רשות לשפ"ח שוהם ולגורם הבא:
שם הפסיכולוג משפ"ח שוהם:
ירדנה גנץ
הילה יובל
אילת קולירן
מוריאל אלעזר
קרן זרנקין
מרינה קליין אורבך
קרן הלזבנד
שרון שטטר
רעות כהן
אפרת בן שושן
עומר שלוי
מורן אלצופין
שיר גבאי
נעמה רוט מימון
להעביר בינהם מידע הנחוץ לקביעת דרכי הטיפול בבננו/ בתנו הנ"ל. לשם כך, הרינו משחררים את השפ"ח מחובת השמירה על סודיות המחויבת עפ"י החוק.
במידה וההורים גרושים או פרודים נדרשת חתימת שני ההורים. ניתן למלא ולחתום על שני טפסים נפרדים.
שם ההורה:
*
שדה חובה
מס' ת.ז של ההורה:
*
שדה חובה
מס' סלולארי של ההורה:
*
שדה חובה
חתימת ההורה:
*
שדה חובה
סמן ליצירת חתימה נגישה
Browser not supported
נקה חתימה
שדה חתימה, אם הגעת לכאן עם תוכנה קוראת מסך, אנא רשום את שמך
הערות:
שלח/י
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
חזור לעמוד הקודם
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה