מבקש/ת בזאת להקצות לי מקום חניה שמור ליד מקום מגורי. לבקשה זו מצורפים המסמכים והאישורים הבאים:

הצהרה: הריני מצהיר/ה בזאת כי הנני מתגורר/ת בכתובת הנ"ל ואיני שוהה במוסד כלשהו. אין ברשותי מקום חנייה פרטי המתאים לצרכי כנכה. החניה תשמש לצרכי כנכה ולא לצרכי אחרים. הנני מתחייב/ת להודיע לכם על כל שינוי בשימוש במקום שיוקצה לי (החלפת רכב, שינוי מקום מגורים, שינוי במצב בריאותי וכו'). אם וכאשר לא אזדקק למקום החנייה אני או בני משפחתי מתחייבים להודיע על כך מיד.

Browser not supported