נספח ועדת הנחות

תאריך:

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

כתובת מלאה: (חובה)

אני ומשפחתי מטופלים במחלקת הרווחה:

כן לא

הנני מאשר למחלקת הרווחה במועצה להעביר מידע רלוונטי אודותיי בוועדת הנחות נזקק בארנונה. (חובה)

כן לא

חתימה: (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חדשות: