לוגו מועצה
 
טופס ויתור סודיות
 
 
 
 
 
אני הח"מ אביו/ אימו של הילד/ה מוותר/ת בזאת על הסודיות הרפואית ו/או הפסיכולוגית ו/או הצוות החינוכי הקשורה בילד/ה ומבקש/ת להעביר העתק הממצאים, חוות הדעת והמלצות ואת כל החומר האבחוני הנמצא ברשותכם אל יחידת הרישום במנהל החינוך, מועצה מקומית שוהם
 
פרטי ההורים
 הורה 1:
 
 
Browser not supported
 
הורה 2:
 
 
Browser not supported