בקשה לאישור לימודי חוץ לשנת הלימודים תשפ"ו

 
אנו החתומים מטה:
 
פרטי ההורים:

(הורה 1)

(הורה 1)

(הורה 1)

(הורה 1)

(הורה 2)

(הורה 2)

(הורה 2)

(הורה 2)

 
 
יש לצרף לבקשה:
 
 

(הורה 1)

(הורה 2)

 
 
במקרה של הורה עצמאי – חובה למלא הצהרה והתחייבות המצורף לטופס זה.
יש למלא מסמך ויתור סודיות המצורף לטופס זה.
 
 
Browser not supported

(הורה 1)

Browser not supported

(הורה 2)

 
 
 
 
 

 
 
 

 
Browser not supported
 
 
ויתור סודיות:
 
לגורמים הבאים:
  1. אגף חינוך וקהילה – מנהלת האגף ומנהל מח' בתי הספר. 
  2. מנהלת  השרות הפסיכולוגי 
  3. מנהל/ת בית הספר אליו ירשם התלמיד
 
בנוסף אני מאשר למנהל מחלקת בתי הספר לשוחח אודות בני עם השירות הפסיכולוגי החינוכי בשוהם.
 
 
העברה זו נעשית בידיעתי ובהסכמתי ולא תהיינה מצדי כל טענה או תביעה מסוג כלשהו בקשר לנ"ל.